Frattura aperta: primo soccorso, trattamento
Una frattura aperta è quella in cui, oltre all'interruzione della continuità ossea, c'è una lesione alla pelle o ai tessuti adiacenti, che stabilisce una comunicazione tra il centro della frattura e l'esterno. Cioè, il rischio di contaminazione è alto. Le fratture sono definite come un'interruzione nella continuità dell'osso o della cartilagine.
Di solito si verificano a seguito di un trauma la cui intensità supera la capacità di supporto dell'osso. Nelle fratture esposte, la comunicazione con l'esterno può avvenire in due modi, uno dei quali è che l'osso fratturato ha un bordo tagliente che fora il tessuto muscolare e la pelle.
Un altro modo è che la frattura è dovuta a un oggetto che, dopo aver provocato una ferita al tessuto molle, raggiunge l'osso e lo frattura; per esempio, un proiettile. Ciò non significa che la ferita debba essere allo stesso livello della frattura ossea, ma è una condizione synequanon che si trova nello stesso segmento corporeo.
In entrambi i casi la preoccupazione maggiore è dovuta al rischio di infezione dell'osso esposto, che può generare sepsi, osteonecrosi con la relativa incapacità di consolidarsi e la perdita dell'arto. La perdita della copertura del tessuto molle, come la muscolatura sul sito della frattura, riduce notevolmente il potenziale di guarigione dell'osso.
Da ciò ne consegue che l'infezione e le alterazioni nel processo di consolidamento sono le principali complicanze presentate in questo tipo di frattura.
classificazione
A livello internazionale, per classificare fratture sia aperte che chiuse, viene utilizzata la classificazione di Gustilo e Anderson, al fine di unificare i criteri traumatologici. Secondo Gustilo e Anderson, le fratture esposte sono classificate come segue:
Grado I
Quando i frammenti ossei sono la causa della ferita; cioè, la ferita viene prodotta dall'interno verso l'esterno. La ferita è inferiore a 1 cm e il grado di contaminazione è minimo.
Grado II
La ferita è maggiore di 1 cm ma meno di 10 cm. Il grado di contaminazione è moderato.
Grado III
La ferita è più grande di 10 cm ed è prodotta da un corpo estraneo che penetra nel segmento dall'esterno verso l'interno. Il grado di contaminazione è massimo e in base al coinvolgimento dei tessuti molli è suddiviso in:
Grado IIIA
Le parti molli possono coprire la superficie ossea esposta (chiusura primaria).
Grado IIIB
Le parti molli non possono coprire l'intera superficie dell'osso esposto ed è necessario ricorrere a procedure con lembo o innesto per chiudere la ferita.
Grado IIIC
Soddisfa le caratteristiche del grado IIIB, ma il danno vascolare è allegato.
Pronto soccorso
Le fratture esposte sono un'emergenza medica e l'inizio del trattamento deve essere rapido e adeguato per ridurre al minimo il rischio di complicanze.
L'indicazione iniziale è spostare il paziente in un centro specializzato il prima possibile; tuttavia, nella maggior parte dei casi questo può essere complicato e ci sono alcune azioni che possono essere intraprese sul luogo dell'incidente mentre si attende il trasferimento all'unità di emergenza.
In primo luogo, non tentare mai di reintrodurre il frammento osseo esposto, in nessuna circostanza. Solo una piccola pressione dovrebbe essere applicata sul sito della ferita senza laccio emostatico, al fine di aiutare l'emostasi e interrompere il sanguinamento.
Per ridurre al minimo il rischio di infezione, la ferita deve essere coperta con qualsiasi panno a portata di mano, come una camicia o un asciugamano.
Un'immobilizzazione deve essere tentata con qualsiasi oggetto a portata di mano, al fine di evitare che i frammenti ossei possano danneggiare i tessuti molli o una nave nel trasferimento del paziente al pronto soccorso.
La pulizia della ferita può essere eseguita se si dispone degli strumenti necessari, ma la priorità dovrebbe essere quella di spostare il paziente il prima possibile.
trattamento
Lo scopo del trattamento delle fratture è mirato ad ottenere il massimo recupero funzionale del segmento osseo fratturato.
A tal fine vengono stabilite misure che soddisfano le condizioni per facilitare i normali processi fisiologici di consolidamento; ad esempio, la posizione appropriata del segmento, una pulizia completa per evitare l'infezione, la ricostruzione dei tessuti molli, tra le altre misure.
Tuttavia, le fratture esposte richiedono il trattamento chirurgico nel 100% dei casi, non solo a causa della natura della frattura stessa, ma anche a causa della possibilità di lesioni associate che possono causare gravi complicazioni, come lesioni vascolari o nervose., fratture interarticolari, politraumatismi, tra gli altri.
processo
Il primo passo nel trattamento medico delle fratture esposte è il debridement chirurgico di tutti i tessuti molli o dell'osso necrotico. Più radicale ed esaustivo è il debridement, più basso è il tasso di infezione e complicazione.
La copertura con antibiotici viene eseguita utilizzando una cefalosporina di prima generazione insieme ad aminoglicosidi per via endovenosa. In caso di contaminazione con il suolo, la penicillina viene aggiunta come copertura contro gli anaerobi.
L'immobilizzazione dovrebbe essere il più rigida possibile, di solito usando fissatori esterni o interlocking intramidollare, essendo quest'ultima la prima scelta e lasciando i fissatori esterni per i casi di politraumatizzato.
L'uso di innesti ossei è considerato nel caso di guarigione totale o quasi totale dei tessuti molli e l'incapacità al consolidamento osseo nonostante questo.
Se la lesione vascolare non può essere ricostruita e il paziente è emodinamicamente instabile oa rischio di essere ricostruito, può essere presa in considerazione un'amputazione precoce.
Tuttavia, la decisione di amputare o meno un arto è una delle più difficili da prendere, e per questo scopo sono state stabilite scale di valutazione per la decisione, come la scala MESS ( Severity Extremity Severity Score). ), che viene tradotto come scala di gravità dell'arto mutilato.
Differenza tra frattura aperta e chiusa
La differenza fondamentale sta nella comunicazione con l'esterno. In una frattura chiusa possono esserci anche lesioni vascolari o nervose, le fratture possono essere interarticolate in entrambi i tipi, ma il rischio di infezione è minimo nelle fratture chiuse, perché rimane nello stesso ambiente fisiologico dell'interno del segmento.
